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2型糖尿病――肥胖儿童及青少年的“新危机”

2014-10-13

        儿童及青少年糖尿病发病增加,值得关注

        引用美国疾病预防控制中心的数据,Caprio教授介绍说,在1963-1980年间,美国儿童肥胖的发病率约5%,且较平稳。然而,从1980年开始,儿童肥胖的发病率陡然升高,且持续增长,直至2004年才开始趋于平稳或有所降低。肥胖与糖尿病密切相关,因此,Caprio教授表示,肥胖儿童发病率的增加应引起足够的重视。

        而在谈到儿童糖尿病发病情况的变化时,Caprio教授说,过去绝大多数的儿童糖尿病都属于1型糖尿病(T1DM)。现如今,2型糖尿病(T2DM)在所有儿童糖尿病患者中所占的比例显著增加。T2DM正在对美国儿童的健康造成损害,而这一现象是临床医生没有预料到的。

        Caprio教授表示,肥胖青少年在发生糖尿病前期之前就已经出现了早期胰岛素敏感性和胰岛素分泌水平降低的情况。并且肥胖儿童发展为糖耐量受损(IGT)及T2DM可能与其存在易感基因有关,也可能与存在易感基因相关的胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗、β细胞功能缺陷等因素有关。2013年发表于《糖尿病护理》(Diabetes Care)杂志上的“肥胖儿童糖尿病前期耶鲁基因”研究结果对此也提供了证据支持。

        Caprio教授报告中提到多项关于儿童及青少年糖尿病的重要研究,为更多地研究儿童及青少年糖尿病奠定了良好基础。

        多项重要儿童及青少年糖尿病研究,奠定基础

        Caprio教授说,了解儿童T2DM的流行病学、代谢表型及治疗时,要谈到两项重要的临床研究。第一项研究是2000-2015年间进行的SEARCH研究,这是美国一项全国范围多中心的研究,这项研究属于流行病学研究,其目的是通过观察了解更多关于儿童及青少年患T2DM的情况。另一项研究则是2004-2011年间开展的TODAY研究,这是一项多中心、随机对照研究,其目的是研究青少年T2DM患者最佳的治疗措施。SEARCH研究青年研究组于2007年发表在《美国医学会杂志》(JAMA)的报告显示,青年T2DM患者的临床表型特点,包括非洲裔及西班牙裔美国青年T2DM患病率高于白种美国青年、女性患病率高于男性、多以黑棘皮病为表现而就诊、大多发生于青春期、多有T2DM家族史(特别是母系家族史)等。

        肥胖儿童中糖尿病前期(约20%为IGT)患病率较高,且IGT发生于整个青春期间。在谈到青年人糖尿病前期的发病史时,Caprio教授引用了2005年发表于Diabetes Care杂志上的一项研究。这项纳入了31例IGT患者的研究发现,经过平均21个月的随访,有32.3%的IGT患者发展为T2DM,即从IGT发展为T2DM的速度非常快,而且显著的体重增加、基线时存在严重的胰岛素抵抗、基线时第一相胰岛素分泌降低等多个因素均与葡萄糖耐受程度受损有关。

        Caprio教授报告中,还引用了2009年发表于Diabetes Care杂志上的一项报告。该研究共纳入60例肥胖青少年,这些青少年基线时葡萄糖耐受情况均正常,且均未使用任何药物。在3年的随访期间,这些青少年须接受3次口服糖耐量试验(OGTT),并且在第2年时根据其是否发展为IGT,分为非进展者(46例)和进展者(14例)。对比进展者与非进展者基线时的情况,发现两者仅在空腹血糖方面存在显著差异,且在基线时,β细胞减少影响肥胖青少年IGT的发展。此外,胰岛素敏感性和β细胞响应度的动态变化均与IGT的进程有关。


----信息源自:医学论坛网